Частота приращения плаценты составляет от 1:533 до 4,6 на 10 000 родов, рост в течение 20 лет связан с ростом частоты кесарева сечения. Своевременная плановая медицинская помощь возможна при условии дородовой диагностики приращения плаценты. Точность ультрасонографии возрастает при учете значимых факторов риска (предшествовавшее кесарево сечение, предлежание плаценты), клинических предикторов (имплантация в области рубца, кровомазание) и УЗ-маркеров. К УЗ-признакам PАS относят отсутствие свободного пространства между плацентой и мочевым пузырем, толщину миометрия в области прикрепления плаценты и на границе с задней стенкой мочевого пузыря <1 мм, лакуны в толще плаценты, интенсивное кровоснабжение плаценты по данным допплерометрии. Госпитализация показана на 3-й или 4-й уровень перинатальной помощи с обязательной круглосуточной доступностью плановой и экстренной хирургической помощи с участием мультидисциплинарной бригады: акушер- гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, ангиохирург, трансфузиолог, уролог, интервенционный радиолог. До операции следует решить управленческие задачи: выбрать оптимальный срок гестации в интересах новорожденного и метод анестезии для матери, обеспечить запасы компонентов и препаратов крови для трансфузии, подготовить Сell salvage для переливания аутокрови, обеспечить использование интервенционных рентгенологических методов, выполнить цистоскопию для диагностики врастания ворсин в мочевой пузырь, назначить операционную бригаду высококвалифицированных специалистов. До операции определяют объем хирургической операции, метод ишемии тазовых органов для уменьшения кровопотери. Перед операцией обоснована цистоскопия и установка мочеточниковых стентов. Интервенционные методы, обеспечивающие снижение интенсивности кровоснабжения тазовых органов (окклюзия сосудов баллонными катетерами, эмболизация маточных артерий), значительно уменьшают кровопотерю.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Здоровье матери находится в фокусе внимания общественного здравоохранения в мире [1]. Материнская смертность отражает уровень социального и экономического развития стран [2].
Список литературы
1. Langer A., Horton R., Chalamilla G. A manifesto for maternal health post-2015. Lancet. 2013; 381: 601-602. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60259-7
2. Geller S.E., Koch A.R., Garland C.E., MacDonald E.J., Storey F., Lawton B. A global view of severe maternal morbidity: moving beyond maternal mortality. Reprod Health. 2018; 15 (Suppl 1): 98. Published 2018 Jun 22. 10.1186/ s12978-018-0527-2. DOI: 10.1186/s12978-018-0527-2
3. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014; 2 (6): e323-33. DOI: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X EDN: SPJLUB
4. Mehrabadi A., Hutcheon J.A., Liu S., Bartholomew S., Kramer M.S., Liston R.M. et al. Contribution of placenta accreta to the incidence of postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2015 Apr; 125 (4): 814-21. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000722
5. Pan X.Y., Wang Y.P., Zheng Z., Tian Y., Hu Y.Y., Han S.H. A Marked Increase in Obstetric Hysterectomy for Placenta Accreta. Chin Med J. 2015; 128: 2189-93. DOI: 10.4103/0366-6999.162508
6. Filippi V., Chou D., Ronsmans C., Graham W., Say L. Levels and Causes of Maternal Mortality and Morbidity. In: Black R.E., Laxminarayan R., Temmerman M., Walker N., editors. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development. The World Bank; 2016 Apr. Chapter 3. р.51-70. DOI: 10.1596/978-1-4648-0348-2_ch3
7. Kuriya A., Piedimonte S., Spence A.R., Czuzoj-Shulman N., Kezouh A., Abenhaim H.A. Incidence and causes of maternal mortality in the USA. J Obstet Gynaecol Res. 2016 Jun; 42 (6): 661-8. DOI: 10.1111/jog.12954
8. Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J.U. Abnormal placentation: Twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192 (5): 1458-1461. 10.1016/j. ajog.2004.12.074. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.12.074
9. Bailit J.L., Grobman W.A., Rice M.M., Reddy U.M., Wapner R.J., Varner M.W. et al. Morbidly adherent placenta treatments and outcomes. Obstet Gynecol. 2015; 125 (3): 683-689. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000680
10. Fitzpatrick K.E., Sellers S., Spark P., Kurinczuk J.J., Brocklehurst P., Knight M. The management and outcomes of placenta accreta, increta, and percreta in the UK: a population-based descriptive study. BJOG. 2014; 121: 62-71. DOI: 10.1111/1471-0528.12405
11. Thurn L., Lindqvist P.G., Jakobsson M., Colmorn L.B., Klungsoyr K., Bjarnadóttir R.I. et al. Abnormally invasive placenta-prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries. BJOG. 2016; 123 (8): 1348-55. 10.1111/1471- 0528.13547. DOI: 10.1111/1471-0528.13547
12. Colmorn L.B., Petersen K.B., Jakobsson M., Lindqvist P.G., Klungsoyr K., Källen K. et al. The Nordic Obstetric Surveillance Study: a study of complete uterine rupture, abnormally invasive placenta, peripartum hysterectomy, and severe blood loss at delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015; 94: 734-744. DOI: 10.1111/aogs.12639
13. Morlando M., Sarno L., Napolitano R., Capone A., Tessitore G., Maruotti G.M. et al. Placenta accreta: incidence and risk factors in an area with a particularly high rate of cesarean section. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013; 92 (4): 457- 460. DOI: 10.1111/aogs.12080
14. Mogos M.F., Salemi J.L., Ashley M., Whiteman V.E., Salihu H.M. Recent trends in placenta accrete in the United States and its impact on maternal-fetal morbidity and healthcare-associated costs, 1998-2011. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (7): 1077-1082. DOI: 10.3109/14767058.2015.1034103
15. Zosmer N., Fuller J., Shaikh H., Johns J., Ross J.A. Natural history of early first- trimester pregnancies implantedin Cesarean scars. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015; 46: 367-375. DOI: 10.1002/uog.14775 16. Jauniaux E., Chantraine F., Silver R.M., Langhoff-Roos J. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. Int J Gynaecol Obstet. 2018;140(3):265-273. DOI: 10.1002/ijgo.12407
17. Милованов А.П., Аксененко В.А., Лукашевич А.А., Фокина Т.В., Степанова И.И., Тихонова Н.Б. Ведущая роль рубцов после кесарева сечения в патогенезе предлежания плаценты с вросшими ворсинами. Клиническая и экспериментальная морфология. 2019; 8 (1): 10-18. 10.31088/2226- 5988-2019-29-1-10-18. DOI: 10.31088/2226-5988-2019-29-1-10-18 EDN: ZDGCRN
18. Владимирова Н.Ю., Федорова К.В. Факторы риска врастания плаценты. Здравоохранение Дальнего Востока. 2019; 3: 15-19. 10.33454/1728- 1261-2019-3-15-19. DOI: 10.33454/1728-1261-2019-3-15-19 EDN: CXXXRY
19. Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., Cali G., Palacios-Jaraquemada J.M., Maymon R., Arslan A.A. et al. Cesarean scar pregnancy and early placenta accreta share common histology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 43 (4): 383-95. DOI: 10.1002/uog.13282
20. Jurkovic D. Cesarean scar pregnancy and placenta accreta. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 43 (4): 361-2. DOI: 10.1002/uog.13346
21. Farquhar C.M., Li Z., Lensen S., McLintock C., Pollock W., Peek M.J. et al. Incidence, risk factors and perinatal outcomes for placenta accreta in Australia and New Zealand: a case-control study. BMJ Open. 2017; 7 (10): e017713. 10.1136/ bmjopen-2017-017713. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-017713
22. Cook J., Jarvis S., Knight M., Dhanjal M. Multiple repeat caesarean section in the UK: incidence and consequences to mother andchild. A national, prospective, cohort study. BJOG. 2013; 120 (1): 85-91. DOI: 10.1111/1471-0528.12010
23. Поморцев А.В., Худорожкова Е.Д., Матосян М.А., Макухина В.В., Носуля И.Г. Лучевая диагностика врастания плаценты у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25 (3): 97-106. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-3-97-106 EDN: UUPVJC
24. Warshak C.R., Ramos G.A., Eskander R., Benirschke K., Saenz C.C., Kelly T.F. et al. Effect of predelivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accreta. Obstet Gynecol. 2010; 115 (1): 65-9. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181c4f12a
25. Bowman Z.S., Eller A.G., Kennedy A.M., Richards D.S., Winter T.C. 3rd, Woodward P.J. et al. Accuracy of ultrasound for the prediction of placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2014; 211 (2): 177.e1-7. DOI: 10.1016/j.ajog.2014.03.029
26. Klar M., Michels K.B. Cesarean section and placental disorders in subsequent pregnancies - a meta-analysis. Journal of Perinatal Medicine. 2014; 42 (5): 571-583. DOI: 10.1515/jpm-2013-0199
27. Kyozuka H., Yamaguchi A., Suzuki D., Fujimori K., Hosoya M., Yasumura S. et al. Risk factors for placenta accreta spectrum: findings from the Japan environment and Children’s study. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19 (1): 447. DOI: 10.1186/s12884-019-2608-9
28. Pagani G., Cali G., Acharya G., Trisch I.T., Palacios-Jaraquemada J., Familiari A. et al. Diagnostic accuracy of ultrasound in detecting the severity of abnormally invasive placentation: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018; 97 (1): 25-37. DOI: 10.1111/aogs.13238
29. Goh W.A., Zalud I. Placenta accreta: diagnosis, management and the molecular biology of the morbidly adherent placenta. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (11): 1795-800. DOI: 10.3109/14767058.2015.1064103
30. Войтюк Э.Г., Алтынник Н.А., Медведев М.В. Клиническое наблюдение истинного приращения плаценты при ультразвуковой диагностике. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015; 11 (2): 156-159. EDN: WVNBAH
31. Rac M.W.F., Moschos E., Wells C.E., McIntire D.D., Dashe J.S., Twickler D.M. Sonographic Findings of Morbidly Adherent Placenta in the First Trimester. J Ultrasound Med. 2016; 35: 263-269. DOI: 10.7863/ultra.15.03020
32. Collins S.L., Ashcroft A., Braun T., Calda P., Langhoff-Roos J., Morel O. et al. Proposal for standardized ultrasound descriptors of abnormally invasive placenta (AIP). Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 47: 271-275. DOI: 10.1002/uog.14952
33. Melcer Y., Jauniaux E., Maymon S., Tsviban A., Pekar-Zlotin M., Betser M. et al. Impact of targeted scanning protocols on perinatal outcomes in pregnancies at risk of placenta accreta spectrum or vasa previa. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (4): 443.e1-443.e8. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.01.017
34. Haidar Z.A., Papanna R., Sibai B.M., Tatevian N., Viteri O.A., Vowels P.C. et al. Can 3-dimensional power Doppler indices improve the prenatal diagnosis of a potentially morbidly adherent placenta in patients with placenta previa? American Journal of Obstetrics&Gynecology. 2017; 217 (2): 202.e1-202.e13. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.04.005
35. Lu T., Pu H., Li K.D., Mei J., Huang M.W., Wang S.Y. Can introvoxel incoherent motion MRI be used to differentiate patients with placenta accreta spectrum disorders? BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19 (1): 531. 10.1186/s12884- 019-2676-x. DOI: 10.1186/s12884-019-2676-x
36. Volochovic J., Ramasauskaite D., Simkeviciute R. Antenatal diagnostic aspects of placenta percreta and its influence on the perinatal outcome: a clinical case and literature review. Acta Medica Litu. 2016; 23 (4): 219.
37. Eller A., Porter T., Soisson P., Silver R. Optimal management strategies for placenta accreta. BJOG: An International Journal of Obstetrics&Gynaecology. 2009; 116: 648-654. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2008.02037.x
38. Kumar I., Verma A., Ojha R., Shukla R.C., Jain M., Srivastava A. Invasive placental disorders: a prospective US and MRI comparative analysis. Acta Radiol. 2017; 58 (1): 121-128. DOI: 10.1177/0284185116638567
39. Clausen C., Lönn L., Langhoff-Roos J. Management of placenta percreta: a review of published cases. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93: 138-143. DOI: 10.1111/aogs.12295
40. Takahashi H., Ohkuchi A., Usui R., Suzuki H., Baba Y., Matsubara S. Factors Contributing to Massive Blood Loss on Peripartum Hysterectomy for Abnormally Invasive Placenta: Who Bleeds More? Obstet Gynecol Int. 2016; 2016: 5349063. DOI: 10.1155/2016/5349063
41. Allen L., Jauniaux E., Hobson S., Papillon-Smith J., Belfort M.A. FIGO. Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Nonconservative surgical management. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Mar; 140 (3): 281-290. DOI: 10.1002/ijgo.12409
42. Sentilhes L., Kayem G., Chandraharan E., Palacios-Jaraquemada J., Jauniaux E. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Conservative management. Int J Gynecol Obstet, 2018; 140 (3): 291-298. DOI: 10.1002/ijgo.12410
43. Murji A., Kingdom J. Placenta Percreta Involving Maternal Bladder. N Engl J Med. 2019 Aug 15; 381 (7): e12. DOI: 10.1056/NEJMicm1900978
44. Norris B.L., Everaerts W., Posma E., Murphy D.G., Umstad M.P., Costello A.J. et al. The urologist’s role in multidisciplinary management of placenta percreta. BJU Int. 2016 Jun; 117 (6): 961-5. DOI: 10.1111/bju.13332
45. Shamshirsaz A.A., Fox K.A., Salmanian B., Diaz-Arrastia C.R., Lee W., Baker B.W. et al. Maternal morbidity in patients with morbidly adherent placenta treated with and without a standardized multidisciplinary approach. Am J Obstet Gynecol. 2015 Feb; 212 (2): 218.e1-9. DOI: 10.1016/j.ajog.2014.08.019
46. Jauniaux E.R.M., Alfirevic Z., Bhide A.G., Belfort M.A., Burton G.J., Collins S.L. et al. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management. BJOG. 2019; 126 (1): e1-e48. DOI: 10.1111/1471-0528.15306
47. Seoud M.A., Nasr R., Berjawi G.A., Zaatari G.S., Seoud T.M., Shatila A.S. et al. Placenta accreta: Elective versus emergent delivery as a major predictor of blood loss. J Neonatal Perinatal Med. 2017; 10 (1): 9-15. DOI: 10.3233/NPM-1622
48. Ioscovich A., Shatalin D., Butwick A.J., Ginosar Y., Orbach-Zinger S., Weiniger C.F. Israeli survey of anesthesia practice related to placenta previa and accreta. Acta Anaesthesiol Scand. 2016 Apr; 60 (4): 457-64. DOI: 10.1111/aas.12656
49. Esakoff T.F., Handler S.J., Granados J.M., Caughey A.B. PAMUS: placenta accreta management across the United States. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 Jun; 25 (6): 761-5. DOI: 10.3109/14767058.2011.598585
50. D’Souza D.L., Kingdom J.C., Amsalem H., Beecroft J.R., Windrim R.C., Kachura J.R. Conservative Management of Invasive Placenta Using Combined Prophylactic Internal Iliac Artery Balloon Occlusion and Immediate Postoperative Uterine Artery Embolization. Can Assoc Radiol J. 2015 May; 66 (2): 179-84. DOI: 10.1016/j.carj.2014.08.002
51. Chevalier G., Devisme L., Coulon C. Placenta accreta spectrum disorder: management and morbidity in a French type-3 maternity. [Article in French] Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020 Mar 12. pii: S2468-7189(20)30106-9. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.gofs.2020.03.010 EDN: AGCEOC
52. Zuckerwise L.C., Craig A.M., Newton J.M., Zhao S., Bennett K.A., Crispens M.A. Outcomes following a clinical algorithm allowing for delayed hysterectomy in the management of severe placenta accreta spectrum. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb; 222 (2): 179.e1-179.e9. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.08.035 EDN: FTFYUG
53. Palacios-Jaraquemada J.M., Fiorillo A., Hamer J., Martínez M., Bruno C. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Jan; 26: 1-8. DOI: 10.1080/14767058.2020.1716715 EDN: GZOZGU
54. Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Латышкевич О.А., Григорьян А.М., Штабницкий А.М. и др. Разработка и внедрение в практику органо- сохраняющих операций при врастании предлежащей плаценты у пациенток с рубцом на матке. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27 (5): 693-698. 10.32687/0869-866X- 2019-27-si1-693-698. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-si1-693-698 EDN: GMCJPF
55. Rupley D.M., Tergas A.I., Palmerola K.L., Burke W.M. Robotically assisted delayed total laparoscopic hysterectomy for placenta percreta. Gynecol Oncol Rep. 2016 Jun 4; 17: 53-5. DOI: 10.1016/j.gore.2016.05.009
56. Sun W., Duan S., Xin G., Xiao J., Hong F., Hong H. et al. Safety and efficacy of preoperative abdominal Aortic balloon occlusion in placenta increta and/or percreta. J Surg Res. 2018; 222: 75-84. DOI: 10.1016/j.jss.2017.10.002
57. Greer J.W., Flanagan C., Bhavaraju A., Davis B., Kimbrough M.K., Privratsky A. et al. Right external iliac artery thrombus following the use of resuscitative endovascular balloonocclusion of the aorta for placenta accreta. J Surg Case Rep. 2018 Nov 13; 2018 (11): rjy313. 10.1093/jscr/rjy313. eCollection 2018 Nov. DOI: 10.1093/jscr/rjy313.eCollection2018Nov
58. Mei Y., Zhao H., Zhou H., Jing H., Lin Y. Comparison of infrarenal aortic balloon occlusion with internal iliac artery balloon occlusion for patients with placenta accreta. BMC Pregnancy Childbirth. 2019 May 2; 19 (1): 147. 10.1186/ s12884-019-2303-x. DOI: 10.1186/s12884-019-2303-x EDN: SOUEYZ
59. Peng W., Shen L., Wang S., Wang H. Retrospective analysis of 586 cases of placenta previa and accreta. J Obstet Gynaecol. 2019 Sep; 3: 1-5. 10.1080/01443615.2019.1634019. Published Online: 03 Sep 2019. DOI: 10.1080/01443615.2019.1634019.PublishedOnline
60. Chou M.M., Kung H.F., Hwang J.I., Chen W.C., Tseng J.J. Temporary prophylactic intravascular balloon occlusion of the common iliac arteries before cesarean hysterectomy for controlling operative blood loss in abnormal placentation. Taiwan J Obstet Gynecol. 2015 Oct; 54 (5): 493-8. 10.1016/j. tjog.2014.03.013. DOI: 10.1016/j.tjog.2014.03.013
61. Smith D.D., Perez-Delboy A., Burke W.M., Tergas A.I. Buttock Necrosis after Uterine Artery Embolization for Delayed Hysterectomy in Placenta Percreta. Case Rep Obstet Gynecol. 2016; 2016: 6921280. DOI: 10.1155/2016/6921280
62. Özcan H.Ç., Balat Ö., Uğur M.G., Sucu S., Tepe N.B., Kazaz T.G. Use of Bladder Filling to Prevent Urinary System Complications in the Management of Placenta Percreta: a Randomized Prospective Study. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 Feb; 78 (2): 173-178. DOI: 10.1055/s-0044-100039
63. Matsumura Y., Matsumoto J., Kondo H., Idoguchi K., Ishida T., Kon Y. et al. Fewer REBOA complications with smaller devices and partial occlusion: evidence from a multicentre registry in Japan. Emerg Med J. 2017 Dec; 34 (12): 793- 799. DOI: 10.1136/emermed-2016-206383
64. Chodraui-Filho S.F., Monsignore L.M., Freitas R.K., Nakiri G.S., de Carvalho Cavalli R., Duarte G. et al. Can the combination of internal iliac temporary occlusion and uterine artery embolization reduce bleeding and the need for intraoperative blood transfusion in cases of invasive placentation? Clinics (Sao Paulo). 2019; 74: e946. DOI: 10.6061/clinics/2019/e946
65. Zhang N., Lou W.H., Zhang X.B., Fu J.N., Chen Y.Y., Zhuang Z.G. et al. Vascular complications following prophylactic balloon occlusion of the internal iliac arteriesresolved by successful interventional thrombolysis in a patient with morbidly adherent placenta. J Zhejiang Univ Sci B. 2017 Mar; 18 (3): 272-276. DOI: 10.1631/jzus.B1600315
Выпуск
Другие статьи выпуска
В статье представлен обзор литературы по текалютеиновым кистам и их осложнениям, а также разбор клинического случая. Особое внимание уделяется этиологии лютеиновой гиперреакции и развитию HELLP-синдрома, как одного из наиболее грозных ее осложнений
В статье обобщены литературные данные о частоте и распространенности врожденных пороков развития сердца, представлены современные данные об актуальности проблемы пренатальной диагностики пороков сердца у плода. Приведены международные и российские требования к пренатальному скринингу врожденных пороков сердца. Представлен клинический случай ранней диагностики порока сердца у плода в первом триместре беременности. На основании представленного материала сделан вывод о том, что скрининг «больших» врожденных пороков сердца плода может быть смещен на более ранние сроки беременности - в сроки скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности
В обзоре представлен клинический случай ранней диагностики моноамниотической двойни, осложненной перекрутом пуповин и пороком развития у одного плода из двойни.
Введение. Одной из актуальных проблем всемирного здравоохранения является рак молочной железы. Подавляющее большинство смертей связаны с поздней диагностикой, что требует разработки и внедрения новых подходов по раннему выявлению и своевременному лечению. Симптомы рака молочной железы разнообразны. На начальных этапах клинические его проявления могут отсутствовать, что диктует необходимость в ежегодном обследовании. Важный момент в диагностике - выявление заболевания на начальной его стадии. Одним из перспективных направлений является использованиепортативного маммографа как для самообследования женщин, так и для массового скрининга. Цель исследования состояла в оценке эффективности биоимпедансного метода выявления риска новообразований молочной железы в соответствии с установленными стандартами (шкала BIRADS) с помощью портативного «умного» маммографа. Материалы и методы. Исследование проведено с участием 78 женщин больных раком молочной железы, которые дополнительно были обследованы с помощью портативного биоимпедансного маммографа, специально разработанного для быстрого скрининга молочной железы и выявления риска наличия новообразований без участия специалиста (врача) и сложной расшифровки данных. Результаты исследований показали высокую информативность метода, достаточную чувствительность и специфичность (более 0,75).
Вывод. Подтверждена эффективность использования биоимпедансного метода в сочетании с искусственным интеллектом (ИИ) в обследовании женщин с новообразованиями молочной железы, что позволило создать прибор для массовых профилактических осмотров и для самообследования женщин в домашних условиях.
Мастит является грозным осложнением послеродового периода и основой причиной прекращения лактации. Нами предложена методика мини-инвазивного и доказательного подхода к лечению и профилактики мастита и лактостаза. У всех обратившихся пациенток основной жалобой был застой молока - лактостаз (100%). По данным УЗИ молочных желез у большинства больных диагностирован инфильтративный мастит - 8 (61,5%), серозный мастит - 4 (30,7%). Только у одной пациентки был выявлен гнойный мастит (7,7%). Чаще болевой синдром по шкале ВАШБ был выражен 8 баллами (46,1%), практически имел максимальный уровень у 4 женщин - 9 баллов (30,7%). Средние показатели ВАШБ составили 8±0,2 балла. Наиболее часто цитограмма пунктата соответствовала острому воспалению и гнойному воспалению, 7 (53,9%) и 6 (46,1%) соответственно. Результатом посева на бактериологическое исследование в подавляющем числе случаев был Staphylococcus aureus - 11 (84,6%). У трех больных выявлена смешанная микрофлора: Staphylococcus aureus / Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus / Staphylococcus saprophyticus, 2 (15,3%) и 1 (7,7%) соответственно. У одной больной при бактериологическом исследовании выявлен Enterococcus faecalis. После назначения лечения мастита и лактостаза через 21 день клинико-лучевая картина молочных желез в 10 случаях (77%) без патологии, у трех женщин выявлена дуктоэктазия, что является физиологической нормой при грудном вскармливании. У всех кормящих женщин восстановилась нормальная лактация без симптомов лактостаза. Практически у всех пациенток по ВАШБ оценка не превышала 1 балл (средний 1±0,7). Все это стало возможным благодаря мини-инвазивной пункционной аспирации под УЗ-навигацией области мастита с последующим посевом на бактериологическое исследование пунктата и использование препарата, содержащего L. fermentum CECT5716, зарегистрированного как «Лактанза» c показаниями для профилактики и лечения инфекционного мастита, а также лактостаза у кормящих женщин.
Введение. Из года в год прослеживается рост числа абдоминального родоразрешения не только в интересах здоровья матери и плода, часто причиной является проведенная однажды операция КС. В России, к сожалению, во многих акушерских стационарах не рискуют проводить роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, а врачи женских консультаций уже при постановке на учет настраивают пациенток на кесарево сечение. Целью настоящего исследования явилось определение возможности сокращения числа повторных операций КС на основе сравнительного анализа особенностей течения родов у женщин с одним и более рубцами на матке при наличии и отсутствии относительных противопоказаний к консервативному родоразрешению. Материалы. Проанализировано 1088 историй родов с одним и более рубцами на матке. В ретроспективном анализе проведена оценка исходов течения беременности, родов и методов родоразрешения.
Результаты. При сравнительной оценке характера течения и исхода родов в группе женщин с одним рубцом на матке роды были успешно завершены в 397 случаях из 863, что составило 46%. Из 197 пациенток с двумя рубцами на матке в 52 случаях роды завершились через естественные родовые пути. из 28 пациенток с тремя рубцами у 7 роды произошли через естественные родовые пути. Показанием к КС в исследуемых группах явились прогрессирующая гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод с незрелыми родовыми путями, аномалии сократительной деятельности матки, несостоятельность рубца на матке, которая проявлялась локальной болезненностью при пальпации области послеоперационного рубца, тяжелая преэклампсия. В единичных случаях показанием к КС явились предлежание плаценты, прогрессирующие нарушения фетоплацентарной гемодинамики, аномалии вставления головки плода, показания со стороны органа зрения, деформации костного таза. 53 беременных женщины с одним и двумя рубцами на матке категорически отказались от родов через ЕРП, поэтому роды закончились путем операции кесарево сечение в плановом порядке. Выводы. Полученные результаты достоверно показывают, что родоразрешение женщин с рубцом на матке является важной акушерской проблемой. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке не только возможны, но и являются относительно безопасной альтернативой повторной операции и являются одним из путей снижения частоты кесарева сечения.
Селективная задержка роста плода (сЗРП) возникает в 10-15% монохориальных диамниотических двоен. При этом диагноз может быть установлен начиная с 16 недель гестации при предполагаемой массе одного из плодов <10 перцентиля с определением типа задержки на основании характера кровотока в артерии пуповины плода с задержкой. Более того, специфика объединения артерий пуповин обоих плодов за счет обширной сети и/или крупного артерио-артериальных анастомозов делают оценку кровотока в артерии пуповины плодов неинформативной. В связи с чем диагностика гемодинамики в данных группах должна проводиться на уровне венозного протока. Необходим поиск новых допплерометрических маркеров.
Своевременная пренатальная диагностика дает уникальные возможности для выявления внутриутробной патологии и оценки развития плода. Во время внутриутробного периода есть возможность смоделировать переходное кровообращение у плода посредством гипероксигенации (ГО) матери. С одной стороны, ГО может стать одним из ведущих тестов для оценки переходной гемодинамики у плода с врожденным пороком сердца. С другой стороны, необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности проведения ГО у матери.
В статье, приуроченной к 225-летию со дня основания Санкт- Петербургского государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Акушерский колледж», освещена история развития акушерского дела в России и история развития самого образовательного учреждения.
Издательство
- Издательство
- ГАСТРО
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- 197136, г Санкт-Петербург, Петроградский р-н, ул Подковырова, д 16/65 литера а, кв 141
- Юр. адрес
- 197136, г Санкт-Петербург, Петроградский р-н, ул Подковырова, д 16/65 литера а, кв 141
- ФИО
- Тарусина Анна Владимировна (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______