Значимость категории риска является общепризнанной в российской цивилистике. Еще большую актуальность данный институт приобретает в кризисные периоды, во времена экономической нестабильности и волатильности рынка. Анализ актуальной судебной практики демонстрирует, что во время пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 и введения санкционных ограничений предприниматели нередко вынуждены были прибегать к изменению и расторжению договоров в связи с существенным изменением обстоятельств и предъявлять исковые требования об освобождении от ответственности за нарушение договорных обязательств ввиду наступления форс-мажора. Российские суды применяют данные правовые институты в тесной связи с категорией предпринимательского риска, однако из-за отсутствия легальной дефиниции этого термина и широкого разнообразия концепций риска в юридической доктрине значительную роль при разрешении дел играет судейское усмотрение. Чрезвычайно широкие дискреционные полномочия судей и правовая неопределенность в отношении предпринимательского риска могут привести к дестабилизации гражданского оборота и негативно сказаться на экономическом развитии России. В этой связи автор выступает за закрепление понятия предпринимательского риска, а также его допустимых и обоснованных пределов если не на законодательном уровне, то как минимум в разъяснениях российских судов высшей инстанции.
Introduction. Coronavirus infection has received much attention over the past three years. In addition to its enormous social significance, the COVID-19 pandemic has highlighted a number of conceptually new clinical aspects of human immunopathology. Due to a higher susceptibility to infectious complications, this problem is particularly relevant for patients suffering from autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIRDs). In the presence of AIRDs, the possibility of developing a wide range of delayed COVID-19 effects becomes most likely. According to the COVID-19 Global Rheumatology Alliance registries, of 600 cases of new coronavirus infection in patients with AIRDs, about 46% required hospitalization.
Introduction. Post-COVID-19 syndrome, a condition affecting 10 to 35% of convalescents, particularly impacts individuals with cardiovascular issues who are at a higher risk of contracting the virus and consequently developing post-COVID-19 syndrome, especially at senile age. This group remains one of the most vulnerable populations in terms of susceptibility to both the coronavirus and its long-term effects.
Тема влияния COVID-19 на сердечно-сосудистую систему является актуальной в настоящее время. Эпидемия COVID-19 привела к серьезным последствиям для здоровья многих людей, включая серьезные осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой. Болезни сердечно-сосудистой системы остаются главной проблемой здравоохранения во многих странах мира. Они часто становятся причиной инвалидности и смертности, занимая ведущие позиции в статистике заболеваемости.
Общий анализ крови может иметь важное значение для определения прогноза COVID-19. Цель исследования: оценить изменения показателей общего клинического анализа крови у пациентов с подтвержденной COVID-19, госпитализированных в стационар, в зависимости от степени тяжести и исхода заболевания.
Материалы и методы: проведено ретроспективное когортное исследование с включением 10737 взрослых пациентов, госпитализированных в стационар по поводу COVID-19. Результаты и обсуждение: процентные доли пациентов с лейкоцитозом и выраженной лимфопенией (<0,5 на 109/л) увеличивались с увеличением степени тяжести заболевания и были максимальными среди пациентов с летальным исходом. Тромбоцитопения и выраженное снижение гемоглобина (<100 г/л) также чаще отмечалось при неблагоприятном исходе заболевания. Увеличение скорости оседания эритроцитов ≥ 15 мм/ч с большей частотой отмечалось при тяжёлых формах.
Заключение: важное прогностическое значение у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 имели лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, выраженная анемия и повышение СОЭ, которые чаще наблюдались при тяжёлом течение заболевания с неблагоприятным исходом.
Цель: выявление показателей ригидности артерий, которые изменяются после COronaVIrus Disease-2019 (COVID-19). Материал и методы. Всего в анализ включены 112 человек, обследованных до и после начала пандемии новой коронавирусной инфекции: здоровые лица (группы «З» и «З/COVID+») и больные артериальной гипертонией (АГ) (группы «АГ» и «АГ/COVID+»). Проводили изолированно сравнительное исследование в группах здоровых и пациентов с АГ.
Результаты. У лиц группы «З/COVID+» были выше показатели холестерина невысокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности и ниже холестерина липопротеидов высокой плотности (p=0,038; p=0,032; p=0,006), при сравнении с группой «З». По данным суточного мониторирования артериального давления между группами «АГ» и «АГ/COVID+» выявлено отличие по ночному времени распространения отраженной волны (RWTT). Отмечено повышение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (L-/CAVI1) у здоровых и больных АГ, перенесших COVID-19 (p=0,001; р=0,004). У пациентов группы «АГ/COVID+») зарегистрированы более высокие значения скорости распространения пульсовой волны в аорте (PWV), артериях эластического типа (R/L-PWV) и биологического возраста (p=0,001; р=0,005; р=0,001).
Заключение. У здоровых лиц, перенесших COVID-19, отмечены нарушения липидного профиля, а также повышение L-/CAVI1 при сравнении с группой неболевших. У больных АГ после COVID-19 отмечено негативное изменение большинства показателей артериальной жесткости.
Цель: анализ динамики деятельности медицинских организаций, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19. Материал и методы. В двух перепрофилированных многопрофильных медицинских организациях г. Саратова проводили многокритериальную оценку (по 31 показателю) динамики их деятельности (ретроспективно с врачами [26 и 22 человека], принимавшими участие в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19). Оценивали три этапа: 1) начало поступления больных в апреле - мае 2020 г.; 2) декабрь 2020 г.; 3) декабрь 2021 г.
Результаты. Деятельность обеих перепрофилированных медицинских организаций на протяжении всего исследования получала среднюю интегральную оценку «хорошо». В то же время выявлена ее позитивная статистически достоверная динамика между I и II этапами (от 3,9±0,1 до 4,5±0,1 балла), сопровождающаяся значимым увеличением числа выставленных респондентами оценок «отлично» и указаний на высокий уровень градации информативных критериев. Выявлены информативные критерии, низкий и средний уровни которых нуждаются в коррекции.
Заключение. Подтверждена целесообразность перепрофилирования многопрофильных медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.
На примере взаимодействия волонтеров с профессиональным сообществом медицинских работников в условиях пандемии COVID-19 рассматривается проблема взаимодействия гражданских и государственных организаций в сферах здравоохранения и спасательной работы. Доступ к участию в этих сферах обычно строго регламентирован и зависит от наличия у участников соответствующей профессиональной подготовки, а на деятельность волонтеров накладываются существенные ограничения. Однако исследования показывают, что на уровне повседневных взаимодействий между волонтерами и штатными работниками внутри организаций можно наблюдать размывание этих барьеров, обусловленное тем, что волонтеры непрерывно осуществляют работу с границами для легитимации своей позиции и обхода формальных ограничений. Участие волонтеров в деятельности больницы рассматривается точки зрения теории ситуативного обучения - прагматического подхода, в рамках которого участие новичков рассматривается как постепенное расширение границ доступных им практик, происходящее в процессе обучения. На основе включенного наблюдения больничного труда, интервью с волонтерами и анализа рабочих переписок показаны некоторые особенности такого участия в период, когда сообщество профессионалов в больнице трансформируется под влиянием пандемии. В частности, границы и работа с ними актуализируются вслед за нормализацией и рутинизацией больничной жизни - у волонтеров появляется необходимость обоснования легитимности собственного участия, чего не происходит в режиме чрезвычайности. Также показано, какую роль играют материальные объекты больницы и отряда в работе с границами и как осмысление границ и взаимодействие с материальными объектами формируют представления волонтеров о том, каким навыкам они хотят обучиться. Отдельно рассматривается, какими способами полученные знания и навыки переносятся из сообщества медработников в сообщество спасателей и становятся частью практик спасательной работы.
Цель: оценка концентрации биомаркера sST2 и ее взаимосвязи со морфофункциональными параметрами миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-III функциональных классов (ФК), перенесших и не болевших COVID-19. Материал и методы. Обследованы 100 пациентов (мужчин - 66), медиана ( Ме ) возраста 65 [63; 67] лет, со стабильной ИБС с ХСН I-III ФК (New York Heart Association), выделенных в две группы в зависимости от перенесенного 3-6 мес назад COVID-19. Наряду с общепринятым клиническим обследованием проводилось определение концентрации сывороточного sST2 иммуноферментным методом.
Цель: определить потенциальную прогностическую ценность сывороточных биомаркеров в отношении развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) у пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 114 пациентов, госпитализированных с подтвержденным COVID-19. Помимо стандартных обследований, в день госпитализации были взяты образцы крови для определения уровня сывороточных сердечно-сосудистых биомаркеров, в том числе пентраксина-3 (PTX3). Наблюдение за пациентами осуществлялось на протяжении 366 [365; 380] дней после выписки из COVID-госпиталя с регистрацией развившихся у пациентов НССС.