SCI Библиотека

Дальневосточные территории и в том числе Хабаровский край характеризуются миграционным оттоком населения. Мотивирующим фактором является стремление конкретного гражданина или семьи качественно повысить уровень доступных благ. Доступность услуг организаций первичного звена здравоохранения является составляющим критерием качества жизни. В статье отмечено, что современный этап развития системы здравоохранения включает плановый системный подход к модернизации первичного звена здравоохранения посредством расширения сети таких учреждений, в том числе в сельской местности. Размещение таких объектов в соответствии с установленным нормированием характеризует рациональное территориальное планирование в сфере здравоохранения. В статье проведен анализ фактического размещения объектов первичного звена здравоохранения в сельской местности на примере Хабаровского муниципального района Хабаровского края на предмет соответствия требованиям нормирования в соотношении с плановыми программными документами в сфере модернизации первичного звена здравоохранения, а также нормативным аспектом качества жизни населения. Сделан вывод о качественно новом подходе к модернизации первичного звена здравоохранения; реализация мероприятий (в том числе инвестиционных проектов) в рамках национального проекта «Здравоохранение» дает свои положительные результаты.

Введение. Избыточная смертность является показателем, позволяющим отобразить влияние пандемии на уровень смертности и выявить особенности эпидемиологического процесса. Цель — проанализировать избыточную смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в 16 городах в первый год пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Материалы и методы. Использованы агрегированные ежедневные данные о смертности от БСК в течение первого года пандемии COVID-19 (2020) и 3–10 лет, предшествующих началу пандемии, в 16 городах Российской Федерации. Для каждого из городов сформированы временные ряды данных по смертности с временным интервалом в 1 месяц с учетом долгосрочного и сезонного трендов. Для прогнозирования ожидаемого уровня смертности в каждый месяц 2020 года использовались адаптивные модели экспоненциального сглаживания и авторегрессионные проинтегрированные модели скользящего среднего. Избыточную смертность в течение первого года пандемии считали как кумулятивное число избыточных смертей от болезней системы кровообращения с 1 апреля по 31 декабря 2020 года по сравнению с ожидаемыми значениями. Результаты. Средний уровень избыточной смертности от БСК составил 17,7%. Города, где зафиксированы самые высокие значения, — Липецк (36,9%), Норильск (34,9%), Омск (32,6%). Самый низкий уровень отмечался в Иркутске (6,1%), Петропавловске-Камчатском (8,3%) и Архангельске (10,0%). В Норильске, Омске, Магадане, Архангельске и Северодвинске уровень избыточной смертности от БСК среди женщин был выше, чем среди мужчин. В Красноярске и Якутске смертность среди мужчин, напротив, была выше. Выводы. Выявлена существенная избыточная смертность от БСК во всех изучаемых городах, что может, как минимум, частично объясняться особенностями организации работы учреждений здравоохранения в период пандемии, введением строгих ограничительных мероприятий, страхом населения перед обращением за медицинской помощью из-за угрозы инфицирования. В совокупности данные аспекты предположительно привели к изменению порядка оказания медицинской помощи, отсроченному обращению граждан в медицинские организации, более поздней диагностике и, как следствие, к росту уровня смертности от соматических заболеваний, включая БСК.

Современная стратегия по повышению уровня удовлетворенности пациентов включает в себя комплексный подход, направленный на создание эффективной системы управления качеством медицинской помощи, ориентированной на пациентоцентричный подход. В рамках данной стратегии акцент делается на разработку и внедрение стандартов качества медицинской помощи, определяющих необходимые критерии и процессы, обеспечивающие высокий уровень предоставляемых медицинских услуг. Такие стандарты могут включать в себя требования к профессиональным навыкам медицинского персонала, использование современных медицинских технологий и оборудования, обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в лечебных учреждениях, а также поддержание конфиденциальности и уважительного отношения к пациенту. Одним из ключевых элементов стратегии является внедрение информационных систем управления качеством медицинской помощи. Это помогает не только стандартизировать процессы предоставления медицинской помощи, но и осуществлять эффективный контроль за их выполнением. Важную роль в этом играет обучение медицинского персонала методам и принципам пациентоориентированного подхода, которое включает в себя создание доверительных отношений с пациентами, своевременное информирование их о состоянии здоровья и планах лечения, учет индивидуальных особенностей и предпочтений каждого пациента. С целью эффективного контроля качества оказания медицинской помощи должен осуществляться непрерывный мониторинг, включающий в себя социологические опросы пациентов, анализ статистических данных, характеризующих качество медицинской помощи, проведение внутренних аудитов и оценка обратной связи от пациентов с разработкой мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи. Социологические опросы играют важную роль в выявлении ожиданий и удовлетворенности пациентов, что позволяет адаптировать предоставление медицинских услуг под их потребности. В этом контексте регулярный сбор и анализ данных обратной связи становятся основой принятия управленческих решений. Проведение внутренних аудитов способствует выявлению несоответствия оказанной медицинской помощи стандартам. Внутренние аудиты включают в себя проверку соблюдения медицинских протоколов, качество ведения медицинской документации, анализ результатов диагностики и лечения, а также оценку пациентоориентированности медицинского персонала. Регулярный анализ статистических данных позволяет выявлять тенденции и динамику изменения качества медицинских услуг, что способствует своевременному принятию мер для улучшения их качества. Статистический анализ может включать в себя такие показатели, как уровень заболеваемости и смертности, частота осложнений, средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре, количество повторных обращений и т. д. Наконец, широкое использование телемедицинских технологий и цифровых платформ для взаимодействия с пациентами также способствует повышению их удовлетворенности. Такие технологии обеспечивают доступ к медицинской помощи в любое время и из любого места, что особенно важно для пациентов с ограниченной подвижностью или живущих в отдаленных районах. Телемедицина позволяет проводить дистанционные консультации, мониторинг состояния здоровья пациентов в режиме реального времени, а также предоставлять им доступ к медико-информационным ресурсам. Таким образом, современная стратегия по повышению уровня удовлетворенности пациентов включает многофакторный подход, направленный на создание комплексной системы управления качеством медицинской помощи, ориентированной на потребности и ожидания каждого пациента.

Являясь родоначальниками двух отечественных школ неонатологии, Москва и Санкт-Петербург вносят существенный вклад в рождаемость нашей страны. С целью проведения оценки состояния здоровья новорожденных крупнейших мегаполисов России, начиная с перехода Российской Федерации на критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), были рассчитаны и проанализированы показатели частоты рождения детей с низкой, средней и высокой массой тела, заболеваемости новорожденных, смертности и летальности детей в первые 168 часов жизни. В качестве базового материала использовались данные официальной статистики. Выявлено, что в 2013–2023 гг. в мегаполисах, в сравнении с показателями по стране, статистически значимо реже рождались дети с массой тела менее 2500 г и чаще — с массой тела 4000 г и более. В Санкт-Петербурге частота рождения детей с отклонениями в массе тела превышала аналогичные показатели в Москве: с низкой — на 10,7%, экстремально низкой — на 19,3% и высокой — на 8,1%. В то же время в Санкт-Петербурге частота рождения детей с массой тела 500–999 г была выше на 9,9%, чем в среднем по стране, а в Москве ниже на 7,9%. На фоне снижения показателей заболеваемости новорожденных в России и Москве (на 7,2 и 15,4% соответственно) в Санкт-Петербурге наблюдался ежегодный рост показателей, который за период 2013–2023 гг. составил 115,6%. В среднем за изучаемые годы показатели заболеваемости новорожденных в Санкт-Петербурге были выше, чем в России и Москве на 13,0 и 32,6% соответственно, а заболеваемость детей первого месяца жизни Москвы была ниже среднероссийского уровня на 12,5%. В изучаемый период как в целом по стране, так и в Санкт-Петербурге и Москве, смертность и летальность новорожденных в первые 168 часов жизни значительно снижалась. Уровень ранней неонатальной смертности и летальности в мегаполисах был ниже, чем в целом по стране, но в Москве смертность и летальность новорожденных детей превышала показатели в Санкт-Петербурге на 11,5 и 22,2% соответственно. Таким образом, в Санкт-Петербурге при более высоких, по сравнению с Москвой, показателях частоты рождения детей с отклонениями в массе тела был значительно выше уровень заболеваемости новорожденных. Вместе с тем данное превышение не оказало негативного влияния на снижение показателей смертности и летальности новорожденных, которые в мегаполисах были значительно ниже, чем в целом по стране. Проведенное исследование показало, что в современных условиях поддерживается высокий уровень качества медицинской помощи новорожденным, заложенный основоположниками московской и петербургской школ неонатологии.

Рецензия на: Ролдугина И., Суверина К. Вспышка. Неизвестная история ВИЧ в СССР. - М.: Individuum: Эксмо, 2024. - 248 с. Представлена рецензия на монографию И. Ролдугиной и К. Сувериной «Вспышка. Неизвестная история ВИЧ в СССР» (2024) - первое комплексное исследование эпидемии ВИЧ в позднем СССР. На основе обширного архивного материала авторы прослеживают, как советские власти и общество реагировали на появление вируса: от пропагандистской кампании КГБ по дезинформации и системного кризиса здравоохранения до трансформации общественного восприятия заболевания и зарождения гражданских инициатив. Рецензент считает, что монография вносит значительный вклад в социальную историю медицины, демонстрируя, как кризис общественного здравоохранения может катализировать важные социально-политические изменения в авторитарном контексте. Несмотря на некоторые структурные недостатки и ограниченное освещение медицинских аспектов, работа открывает новые перспективы для исследования взаимосвязи между эпидемиями и социальными трансформациями.

Внедрение новой модели поликлиники на принципах бережливого производства способствует повышению качества и доступности медицинской помощи в первичном звене. Цель работы: оценить уровень внедрения новой модели в подразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Красноярского края в зависимости от территориальной удаленности от регионального центра. Материал и методы. Источником информации явились сводные данные статистических форм Красноярского края за период с 2019 по 2024 год. В исследовании приняли участие 111 подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению Красноярского края, которые на протяжении изучаемого периода внедряли новую модель. Результаты и обсуждение. Установлено, что на уровень внедрения новой модели влияет степень урбанизации местности расположения подразделения медицинской организации (p<0,001) и возрастная категория прикрепленного населения (p<0,001). Подразделения медицинских организаций, находящиеся на расстоянии более 250 км от Красноярска, статистически значимо в меньшем объеме участвуют в проектной (p<0,05) деятельности, достижении критериев второго, третьего уровней новой модели (p<0,05) и блока дополнительных критериев входной зоны (p<0,001). Проведенный корреляционный анализ данных между территориальной удаленностью подразделения медицинской организации от регионального центра и уровнем внедрения в нем новой модели указывает на обратную статистически значимую линейную связь средней силы (r=–0,430, p<0,001). Заключение. Высокий уровень внедрения новой модели в подразделениях медицинских организаций на расстоянии 0-25 км от регионального центра обусловлен расположением в условиях крупного города, предоставляющим больше возможностей для повышения квалификации, обмена знаниями и актуальной информацией, а также снижением временных и транспортных затрат. Низкий уровень внедрения новой модели в сельской местности может быть следствием дефицита кадров, ограниченно развитой инфраструктуры. Недостаточный уровень внедрения новой модели и ведения проектной деятельности, недостижение 2, 3 уровня и блока дополнительных критериев входной зоны в подразделениях медицинских организаций, расположенных на расстоянии более 250 км от регионального центра вызвано территориальной отдаленностью от регионального центра и, как следствие, невозможностью осуществления очных контрольных мероприятий, низкой степенью вовлеченности сотрудников данных подразделений из-за слабого ресурсного, кадрового, информационного и коммуникационного обеспечения.

Цель исследования. Анализ практического опыта Тюменского регионального медицинского общества по страхованию гражданской ответственности медицинских организаций – членов общества. Рассмотрение примеров страховых случаев, связанных с претензиями пациентов к медицинским организациям Тюменской области, урегулированных по действующему договору коллективного страхования гражданской ответственности медицинских организаций – членов Тюменского регионального медицинского общества. Материалы и методы. В качестве материала для исследования были выбраны собственные данные о претензиях третьих лиц (пациентов или их родственников) к медицинским организациям Тюменской области, ответственность которых была застрахована в рамках договора коллективного страхования. Период анализа: 2016-2023 годы. Рассмотрен общий порядок работы с жалобами и претензиями пациентов, приведен анализ ряда случаев из практики Тюменского регионального медицинского общества, которые привели к выплате возмещения вреда, причиненного пациентам и их родственникам. Даны практические рекомендации по выбору условий страхования гражданской ответственности. Заключение. В статье показана актуальность механизма страхования гражданской ответственности как способа защиты имущественных интересов медицинских организаций, связанных с претензиями пациентов. Практический опыт Тюменского регионального медицинского общества показывает, что наличие договора страхования ответственности позволяет снизить финансовую нагрузку на медицинские организации и существенно упростить процедуру урегулирования претензий пациентов.

Несмотря за замедление темпов распространения, ВИЧ-инфекция оказывает влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Свердловская область входит в число регионов с наибольшим распространением ВИЧ-инфекции. Цель исследования — оценить динамику структуры клинических форм туберкулеза среди впервые выявленных больных в Свердловской области. Материалы и методы: Источниками информации служили формы государственной статистической отчетности. Проведен анализ структуры клинических форм туберкулеза среди впервые выявленных больных в динамике за период 2014-2023 гг. Рассчитан коэффициент корреляции Пирсона между долей впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ и долей впервые выявленных больных туберкулезом с определенной клинической формой заболевания, статистически достоверным считался коэффициент при p<0,05. Результаты. В 2023 году заболеваемость туберкулезом снизилась на 52,2% к уровню 2013 года. На фоне изменения размера доли больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом отмечаются изменения в структуре клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных. Установлена прямая высокой силы статистически достоверная корреляционная связь между динамикой доли больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом и долей туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (r=0,86; p<0,05), диссеминированного туберкулеза (r=0,76; p<0,05), отрицательная корреляция по отношению к долям очагового (r= -0,39; p<0,05), инфильтративного туберкулеза (r= -0,91; p<0,05), цирротического туберкулеза (r= -0,72; p<0,05) и туберкулезного плеврита (r= -0,78; p<0,05). Заключение. Увеличение доли больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией оказывает значимое влияние на структуру клинических форм туберкулеза в виде увеличения долей клинических форм заболевания, характерных для поздних стадий ВИЧ-инфекции с одновременным снижением долей и ранговых позиций клинических форм, характерных для пациентов без выраженного иммунодефицита.

Челябинская область относится к регионам России с неблагополучной эпидемической ситуацией по ВИЧ/СПИД, в котором выделяются территории с особо высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией. Цель исследования: изучить информированность и биоповеденческие особенности населения в высокопораженном ВИЧ-инфекцией муниципальном образовании Челябинской области для определения эффективных инструментов профилактики ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Проведено выборочное анкетирование населения Верхнеуфалейского городского округа, 400 респондентов, по четырём блокам вопросов: информированность о путях передачи ВИЧинфекции, толерантность к людям, живущим с ВИЧ, источники получения информации и доверие к ним, биоповеденческие особенности населения. Результаты. Исследование показало, что по ряду позиций опроса респонденты демонстрировали ответы, указывающие на недостаточные знания и рискованные формы поведения в отношении профилактики распространения ВИЧ-инфекции. При этом 86,0% респондентов указали, что не нуждаются в получении информации по вопросам ВИЧинфекции, демонстрируя низкий уровень заинтересованности в сохранении своего здоровья. В рейтинге источников получения информации лидируют интернет, СМИ, но в рейтинге доверия на первом месте информация от медицинского работника. Тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев проходили лишь 51,5%. Для повышения эффективности профилактики ВИЧ-инфекции необходимы межведомственные подходы для разработки и повышения доступности образовательных программ, просветительской информации и медицинских услуг, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию на низкопороговых пунктах с обязательным проведением до и после тестового консультирования.

Для организации эффективных мер противодействия распространению социально значимых инфекций важно определить вклад ключевых групп населения в развитие эпидемического процесса. Цель исследования – оценить уровень распространенности ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, сифилиса, а также поведенческие характеристики ключевых групп населения с целью оптимизации профилактики, выявления и вовлечения пациентов в систему медицинской помощи. Материалы и методы. Проведено био-поведенческое исследование по оценке распространенности ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, сифилиса, а также выявлению рискованного поведения в ключевых группах населения, общая выборка – 650 человек. Результаты. Среди ключевых групп населения в целом наиболее часто выявлялись – ВИЧ-инфекция (7,1%) и ВГС (6,5%), распространенность сифилиса составила 3,2%, ВГВ – 0,8%. Наиболее пораженной группой по ВИЧ-инфекции и ВГС являются люди, употребляющие наркотики (25,0%); группа риска по сифилису – секс работницы (9,0%) и мужчины, практикующие секс с мужчинами (7,0%). Наряду с этим выявлено рискованное поведение в части заражения социально значимыми инфекциями с половым и парентеральным путями передачи: на факт употребления наркотиков указали 32,2% респондентов, еженедельное употребление алкоголя – 35,3%, более одного полового партнера за 6 месяцев имели 29,5% уязвимых групп населения и 86,7% групп повышенного риска. Заключение. Установленный высокий уровень распространенности социально значимых инфекций с половым и парентеральным путями передачи среди ключевых групп населения требует оптимизации медико-организационных мер, направленных на раннее выявление, профилактику и вовлечение данных пациентов в систему оказания медицинской помощи.