SCI Библиотека

Представлен клинический случай оказания экстренной медицинской помощи пациенту с сочетанной травмой, полученной в результате падения с высо-ты (кататравма). Освещаются клинические аспекты, особенности диагностики и тактики лечения пациента с множественными травмами, включая сотрясение го-ловного мозга, различные ушибы и ссадины мягких тканей, открытый перелом лу-чевой кости левой верхней конечности, закрытый перелом шейки бедра и открытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра, а также травматический шок. Пациент был доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии с выра-женными клиническими признаками. На первичном осмотре выявлено сотрясение головного мозга, что подтверждено неврологическим статусом и результатами компьютерной томографии. Основное внимание в экстренной помощи было уделе-но открытому перелому лучевой кости левой верхней конечности, требующей не-медленного хирургического вмешательства, а также открытому оскольчатому пе-релому средней трети правого бедра. На основании результатов рентгенографии было установлено наличие осколков, что требовало стабилизации перелома и даль-нейшего оперативного лечения. Кроме того, пациент находился в состоянии трав-матического шока, что потребовало неотложной инфузионной терапии и монито-ринга жизненно важных функций. Шок был вызван как потерей крови, так и боле-вым синдромом. Приняты меры по быстрому восстановлению гемодинамической стабильности, включая инфузионную терапию, что позволило улучшить состояние пациента. В процессе лечения были проведены необходимые хирургические вме-шательства. Постоперационный период прошел под контролем анестезиолога и ре-аниматолога с акцентом на болевую терапию и профилактику осложнений. Резуль-таты диагностики и лечения данного клинического случая подчеркивают важность комплексного и многопрофильного подхода к пациентам с сочетанными травмами после падения с высоты. Описание данного случая позволяет лучше понять специ-фические аспекты оказания медицинской помощи при таких сложных травмах, способствует оптимизации тактики лечения и улучшению качества экстренной ме-дицинской помощи для данной категории пациентов.

В данном исследовании демонстрируется клиническое наблюдение оказания медицинской помощи пациенту с сочетанной травмой после дорожно- транспортного происшествия с диагнозом: «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытая тупая травма грудной клетки. Перелом IV–VII ребер справа и слева. Ушиб правого и левого легкого. Закрытый оскольчатый перелом левого бедра в средней трети со смещением. Парез левого глазодвигательного нерва. Травматический шок III степени». Описание этого клинического случая позволяет провести анализ клинического и инструментального обследования пострадавшего, тактики интенсивной терапии и оперативного лечения, наглядно демонстрирует, что первоочередной задачей при ведении пострадавшего с тяжелой политравмой после ДТП является постановка диагноза, противошоковая терапия, обезболивание, восстановление нарушенных жизненно важных функций организма, стабилизация состояния пациента и хирургическое лечение повреждений и переломов. Проводится демонстрация успешного оперативного лечения сложного закрытого многооскольчатого диафизарного перелома левой бедренной кости. Мультидисциплинарный подход к лечению пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии с сочетанной травмой – это комплексный подход, включающий в себя согласованное действие специалистов различных специальностей, направленное на
максимальное улучшение состояния пострадавшего. Правильно выбранная тактика лечебно-диагностических мероприятий играет ключевую роль в обеспечении положительного результата и выздоровления пострадавшего. Благодаря координации действий врачей различных специализаций, пострадавший получает необходимую помощь на каждом этапе лечения, что способствует его быстрому восстановлению и возвращению к обычной жизни.

В статье анализируются свойства современных российских раневых покрытий, содержащих ферменты пролонгированного действия, иммобилизированные на диальдегидцеллюлозе (окисленной целлюлозе). Примеры их эффективного использования подтверждены представленными в данной работе клиническими наблюдениями.

Гнойный гидраденит (инверсные акне) – хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее терминальные волосяные фолликулы в зонах локализации апокриновых потовых желез. Заболевание проявляется образованием рецидивирующих воспали- тельных узлов с гнойным отделяемым, склонных к формированию свищей и рубцов. Подмышечная область – одна из частых зон поражения.

В статье представлено клиническое наблюдение радикального оперативного лечения гнойного гидраденита III стадии по Херли. Оперативное лечение заключается в обширном иссечении патологически измененных мягких тканей подмышечной области с одномоментной пластикой раны перемещенным кожно-фасциальным лоскутом задней поверхности плеча.

Цель исследования – оценка эффективности применения ультразвуковой кавитации ран у пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы (СДС).

Материалы и методы исследования. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения с применением ультразвуковой кавитации у 90 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС в возрасте от 16 до 75 лет. В 1-ю (основную) группу вошли 30 пациентов, которым была использована ультразвуковая кавитация ран в интра- и послеоперационном периоде, во 2-ю группу сравнения – 60 пациентов, которым ультразвуковую кавитацию ран в процессе лечения не выполняли. Оценку клинической эффективности лечения проводили на 10-е сут после операции по динамике очищения раны от гнойного отделяемого и тканевого детрита, активизации роста и созревания грануляционной ткани и эпителизации раны, а также интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты исследования. Из всех 90 больных 37 (41,1 %) составили женщины, 53 (58,9 %) – мужчины. По возрастному составу отмечалось преимущественное преобладание пациентов от 60 до 74 лет – 35 (38,9 ± 1,2 %), от 45 до 59 лет – 33 (36,7 ± 1,6 %), меньше было лиц старше 75 лет – 12 (13,3 ± 1,1 %), до 44 лет – 10 (11,1 ± 1,1 %). Среди пациентов с СДС чаще встречалась нейропатическая – 56,8 %, реже нейроишемическая – 31,1 % и ишемическая – 12,2 % формы. По локализации в гнойно-некротический процесс чаще были вовлечены кожа и подкожно-жировая клетчатка – 38,9 %, реже поверхностная фасция – 33,4 % и глубокие фасциальные структуры – 27,7 %. Из оперативных вмешательств преимущественно проведены хирургические обработки ран – 32,2 % и вскрытие гнойных очагов – 26,7 %, реже выполняли экзартикуляции пальца – 10,0 %, ампутации стопы – 6,7 % и некрэктомии – 4,4 %.

Полное заживление ран или эпителизация более 70,0 % общей площади на 10-е сут от начала лечения отмечены у 70,0 % пациентов основной и у 21,7 % больных группы сравнения, эпителизация раны площадью менее 70,0 % – у 23,3 и 51,7 % соответственно, а отсутствие эффекта или заживление раны менее 10,0 % – у 6,7 и 26,7 % соответственно. Неудовлетворительные результаты лечения наблюдались у пациентов преимущественно с ишемической формой СДС и прогрессирующими ишемическими явлениями. Интенсивность боли по ВАШ уменьшилась на 6 баллов на 3 ± 1,2 сут у пациентов 1-й и на 4 ± 1,4 сут – 2-й группы, нормализация уровня лейкоцитов, С-реактивного белка и прокальцитонина в крови наступала на 4 ± 1,3 и на 5 ± 1,5 сут соответственно.

Заключение. Применение ультразвуковой кавитации в комплексном хирургическом лечении пациентов с осложненными формами СДС является эффективным и безопасным методом, позволяющим в короткие сроки санировать гнойную полость, купировать болевой синдром и создать условия для начала эпителизации раны.

У пациентов с осложненными формами СДС применение ультразвуковой кавитации ран статистически достоверно в 3,3 раза чаще способствует полному заживлению или ранней эпителизации раны на площади более 70,0 %.

Применение ультразвуковой кавитации при нейроишемической и ишемической формах СДС рекомендуется в сочетании с купированием явлений критической ишемии.

mediCAD Hectec GmbH уже 27 лет занимается разработкой программных решений для хирургии в травматологии и ортопедии с целью обеспечить эффективное и безопасное цифровое планирование операций как в крупных медицинских центрах и больницах, так и в небольших клиниках. Германская компания по всему миру установила инновационную веху в этой области.

Начальник ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко доктор медицинских наук Денис Владимирович Давыдов об участии в Евразийском ортопедическом форуме и роли этого международного
профессионального собрания в развитии травматологии и ортопедии.

Рост уровня травматизма и стремительное старение населения приводит к увеличению нагрузки на специализированные травматолого-ортопедические стационары. Наряду с этим развиваются диагностические и хирургические технологии, что требует более современного инструментария и оборудования, а также высококвалифицированных специалистов. Решить все эти задачи возможно только на базе крупной многопрофильной клиники

В истории человечества черепно-мозговой травматизм приобрел большую актуальность с началом крупных военных конфликтов. Частота огнестрельных ранений головы в войнах конца XIX–начала XX века составляла 10–15% от общего числа ранений. По итогам Великой Отечественной войны и войны в Афганистане 1979–1989 годов были сформулированы и введены классификация и понятия взрывной травмы и ранения. При черепно-мозговой травме (ЧМТ), особенно вследствие воздействия ударной взрывной волны, диффузно повреждаются структуры головного мозга, связанные с когнитивными функциями и нарушением равновесия. Клинические проявления легкой ЧМТ (лЧМТ) в значительной степени варьируют у разных индивидуумов из-за возможных различий механизмов и характера травмы. Перспективный метод диагностики при лЧМТ – стабилометрия, которая используется для исследования функции равновесия, являющейся результатом тесного взаимодействия различных систем организма, связанных с поддержанием равновесия, и находит применение как неспецифический индикатор функционального состояния нервной системы. У пациентов с лЧМТ при стабилометрии отмечается гиперчувствительность к визуальным стимулам, что клинически проявляется как неустойчивость, а механизмы ее развития могут быть схожими с таковыми при болезни Паркинсона. Нарушения функционирования холинергической системы вследствие ЧМТ являются важным фактором развития когнитивной дисфункции, нарушений ходьбы и равновесия. Применение холиномиметика с центральным холинергическим действием, как холина альфосцерат (Глиатилин), обладающего способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, улучшающего эластичность мембран и функцию рецепторов, может стать одним из ключевых направлений в лечении когнитивной дисфункции и нарушений равновесия при ЧМТ в условиях боевых действий.