В статье обобщены подходы к обследованию спортсменов и лиц, занимающихся массовым спортом, врачами общей практики при оказания первичной медицинской помощи.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
С переходом к обязательному медицинскому страхованию сформировался социальный заказ на введение общей врачебной (семейной) практики — системы лечебно-профилактической помощи населению, основанной на семейном принципе, где базовым звеном является врач общей практики (семейный врач). Как показывает мировая практика и опыт регионов нашей страны, врач общей практики (семейный врач) становится своего рода пусковым механизмом структурных преобразований в системе медицинской помощи и здравоохранения в целом. Все чаще врачи общей практики в своей повседневной практике сталкиваются с вопросами обследования лиц, занимающихся спортом, для решения ряда экспертных задач, связанных с возможным допуском к тренировкам и соревнованиям, и рекомендациями к активному занятию спортом. Тем более, что все большее число лиц различного возраст рассматривают спорт и физическую активность как формулу здорового образа жизни [1, 2].
Список литературы
1. Topchiy NV. The role of a family doctor in the prevention of diseases of the cardiovascular system. Scientific and practical journal Doctor. 2006;1:15-9. (In Russ.) Топчий Н. В. Роль семейного врача в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Научно-практический журнал Врач. 2006;1:15-9.
2. Babaeva AA, Smolensky AV, Belichenko OI. Formation of a healthy lifestyle and public health. Therapist. 2017;4:60-7. (In Russ.) Бабаева А. А., Смоленский А. В., Беличенко О. И. Формирование здорового образа жизни и общественное здоровье. Терапевт. 2017;4:60-7.
3. National recommendations on the admission of athletes with deviations from the cardiovascular system to the training and competition process. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2011;7(6):4-56. (In Russ.) Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(6):4-56.
4. Dores H, Freitas A, Malhhotra A, et al. The hearts of competitive athletes: An up-to-date overview of exercise induced cardiac adaptations. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2015;34:51-64. doi:10.1016/j.repc.2014.07.010.
5. Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med. 2003;349:1064-75. doi:10.1056/ NEJMra022783.
6. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, et al. Sudden death in young competitive athletes: clinical, demo-graphic, and pathological profiles. JAMA. 1996;276:199-204. doi:10.1001/ jama.276.3.199.
7. Al’-Obadi IS, Smolenskij AV. Gene markers as predictors of sudden cardiac death in sports. Russian Journal of Cardiology. 2007;(1):57-61. (In Russ.) Аль-Обади И. С., Смоленский А. В. Генные маркеры как предикторы внезапной сердечной смерти в спорте. Российский кардиологический журнал. 2007;(1):57-61.
8. Gaetano Th. Sudden cardiac death in the young: a genetic destiny? Clin Med (Lond). 2018; 18(Suppl 2):s17-s23. doi:10.7861/clinmedicine.18-2s-s17.
9. Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, et al. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2007;115:1643-55. doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.107.181423.
10. Maron BJ, Thompson PD, Puffer JC, et al. Cardiovascular preparticipation screening of competitive athletes: a statement for health professionals from the Sudden Death Committee (clinical cardiology) and Congenital Cardiac Defects Committee (cardiovascular disease in the young), American Heart Association. Circulation. 1996;94:850-6. doi:10.1161/01.cir.94.4.850.
11. Angeli A, Minetto M, Dovio A, Paccotti P. The overtraining syndrome in athletes: a stressrelated disorder. J. Endocrinol Invest. 2004;27(6):603-12. doi:10.1007/BF03347487.
12. Heinz L, Sax A, Robert F, et al. T-wave variability detects abnormalities in ventricular repolarization: a prospective study comparing healthy persons and Olympic athletes. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2009;14(3):276-9. doi:10.1111/j.1542- 474X.2009.00310.x.
13. Matos N, Winsley R, Williams C. Prevalence of nonfunctional overreaching/overtraining in young English athletes. Med Sci Sports Exerc. 2011;43(7):1287-94. doi:10.1249/ MSS.0b013e318207f87b.
14. Le Meur Y, Hausswirth C, Natta F, et al. A multidisciplinary approach to overreaching detection in endurance trained athletes. J. Appl. Physiol. 2012;114:411-20. doi:10.1152/ japplphysiol.01254.2012.
15. Meeusen R, Duclos M, Foster C, et al. Prevention, diagnosis, and treatment of the overtraining syndrome: joint consensus statement of the European College of Sport Science and the American College of Sports Medicine. Med. Sci. Sports Exerc. 2013;45:186-205. doi:10.1249/MSS.0b013e318279a10a.
16. Kellmann M. Preventing overtraining in athletes in high-intensity sports and stress/ recovery monitoring. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2010;20:95-102. doi:10.1111/j.1600- 0838.2010.01192.x.
17. Mikhailova AV, Smolensky AV. Overstrain of the cardiovascular system in athletes. M.: Sport and Man. 2019. p. 120. (In Russ.) Михайлова А. В., Смоленский А. В. Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортсменов. М.: Спорт и Человек. 2019. с. 120. ISBN: 978-5-9500185-0-3.
18. Pelliccia A, Maron BJ, Culasso F, et al. Clinical significance of abnormal electrocardiographic patterns in trained athletes. Circulation. 2000;102(3):278-84. doi:10.1161/01.cir.102.3.278.
19. Corrado D, Pelliccia A, Heidbuchel H, et al.; Section of Sports Cardiology, EuropeanAssociation of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Recommendations fo interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete. Eur Heart J. 2010;31(2):243-59. doi:10.1093/eurheartj/ehp473.
20. Serra-Grima R, Estorch M, Carrió I, et al. Marked ventricular repolarization abnormalities in highly trained athletes’ electrocardiograms: clinical and prognostic implications. J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1310-6. doi:10.1016/s0735-1097(00)00853-6.
21. Pelliccia A, Di Paolo FM, Quattrini FM, et al. Outcomes in athletes with marked ECG repolarization abnormalities. N Engl J Med. 2008;358(2):152-61. doi:10.1056/ NEJMoa060781.
22. Drezner AJ, Fischbach P, Frolicher V, et al. Normal electrocardiographic findings: recognizing physiological adaptations in athletes. Br J Sports Med. 2013;47(3):125-36. doi:10.1136/bjsports-2012-092068.
23. Corrado D, Biffi A, Basso C, et al. 12-lead ECG in the athlete: physiological versus pathological abnormalities. Br J Sports Med. 2009;43:669-76. doi:10.1136/bjsm.2008. 054759.
24. Wyman RA, Chiu RY, Rahko PS. The 5-minute screening echocardiogram for athletes. J Am Soc. Echocardiogr. 2008;21(7):786-8. doi:10.1016/j.echo.2007.11.013.
25. Grazioli G, Merino B, Montserrat S, et al. Usefulness of echocardiography in preparticipation screening of competitive athletes. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2014;67(9):701-5. doi:10.1016/j.rec.2013.11.023.
26. Corrado D, Pelliccia A, Bjornstad HH, et al. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26:516-24. doi:10.1093/eurheartj/ehi108.
27. Drezner JA, O’Connor FG, Harmon KG, et al. AMSSM position statement on cardiovascular preparticipation screening in athletes: current evidence, knowledge gaps, recommendations and future directions. Br J Sports Med. 2017;51:153-67. doi:10.1136/ bjsports-2016-096781.
28. Ljungqvist A, Jenoure P, Engebretsen L, et al. The International Olympic Committee (IOC) Consensus Statement on periodic health evaluation of elite athletes. Br J Sports Med. 2009;43:631-43. doi:10.1097/JSM.0b013e3181b7332c.
29. Hainline B, Drezner JA, Baggish A, et al. Interassociation consensus statement on cardiovascular care of college student-athletes. J Am Coll Cardiol. 2016;67:2981-95. doi:10.1016/j.jacc.2016.03.527.
30. Zeltser I, Cannon B, Silvana L, et al. Lessons learned from preparticipation cardiovascular screening in a state funded program. Am J Cardiol. 2012;110:902-8. doi:10.1016/j. amjcard.2012.05.018.
31. Dunn TP, Pickham D, Aggarwal S, et al. Limitations of current AHA guidelines and proposal of new guidelines for the preparticipation examination of athletes. Clin J Sport Med. 2015;25:472-7. doi:10.1097/JSM.0000000000000203.
32. Price DE, McWilliams A, Asif IM, et al. Electrocardiography-inclusive screening strategies for detection of cardiovascular abnormalities in high school athletes. Heart Rhythm. 2014;11:442-9. doi:10.1016/j.hrthm.2013.12.002.
33. Sharma S, Drezner JA, Baggish A, et al. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. European Heart Journal. 2018;39(16):1466-80. doi:10.1093/eurheartj/ehw631.
34. Pedlar C, Brown M, Otto J, et al. Temporal sequence of athlete’s heart regression during prescribed exercise detraining: diagnostic implications. J Am Coll Cardiol. 2017;69(11):1414. doi:10.1016/S0735-1097(17)34803-9.
35. Wyman RA, Chiu RY, Rahko PS. The 5-minute screening echocardiogram for athletes. J Am Soc. Echocardiogr. 2008;21(7):786-8. doi:10.1016/j.echo.2007.11.013.
36. Grazioli G, Merino B, Montserrat S, et al. Usefulness of echocardiography in preparticipation screening of competitive athletes. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2014;67(9):701-5. doi:10.1016/j.rec.2013.11.023.
37. Scharhag J, Schneider G, Urhausen A, et al. Clinical study: cardiac magnetic resonance studies. Athlete’s heart. Right and left ventricular mass and function in male endurance athletes and untrained individuals determined by magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2002;40:1856-63. doi:10.1016/S0735-1097(02)02478-6.
38. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:1-39. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003.
39. Rawlins J, Bhan A, Sharma S. Left ventricular hypertrophy in athletes. Eu J Echo. 2009;10:350-6. doi:10.1093/ejechocard/jep017.
40. Scharhag J, Schneider G, Urhausen A, et al. Athlete’s heart: right and left ventricular mass and function in male endurance athletes and untrained individuals determined by magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2002;40:1856-63.
41. Tumuklu MM, Ildizli M, Ceyhan K, et al. Alterations in left ventricular structure and diastolic function in professional football players: assessment by tissue Doppler imaging and left ventricular flow propagation velocity. Echocardiography. 2007;24:140-8. doi:10.1111/ j.1540-8175.2007.00367.x.
42. Fagard R. Athlete’s heart. Heart. 2003;89(12):1455-61. doi:10.1136/heart.89.12.1455.
43. Bjornstad H, Smith G, Storstein L, et al. Electrocardiographic and echocardiographic finding in top athletes, athletic students and sedentary controls. Cardiology. 1993;82(1):66-
7. doi:10.1159/000175856.4.
44. Smolensky AV, Mikhailova AV. Sports Heart — myths and reality. Medicine and Sport. 2005:32-3. (In Russ.) Смоленский А. В., Михайлова А. В. Спортивное Сердце — мифы и реальность. Медицина и спорт. 2005:32-3.
45. Carbone A, D’Andrea A, Riegler L, et al. Cardiac damage in athlete’s heart: When the “supernormal” heart fails! World J Cardiol. 2017;9(6):470-80. doi:10.4330/wjc.v9.i6.470.
46. Bernardo BC, Weeks KL, Pretorius L, McMullen JR. Molecular distinction between physiological and pathological cardiac hypertrophy: experimental findings and therapeutic strategies. Pharmacol Ther. 2010;128:191-227. doi:10.1016/j.pharmthera.2010.04.005.
47. Perrault H, Turcotte RA. Exercise-induced cardiac hypertrophy. Fact or fallacy? Sports- Med. 1994;17(5):288-308. doi:10.2165/00007256-199417050-00003.
Выпуск
Другие статьи выпуска
В статье обсуждаются клинические и патогенетические особенности кашля у пациентов с коронавирусной инфекцией как симптома, обусловленного вирус-индуцированным повреждением эпителия дыхательных путей, рецепторного аппарата системы обонятельного нерва, центральной регуляции кашлевого рефлекса. Даны рекомендации по выбору комбинаций лекарственных растительных препаратов и муколитических средств.
В последнее время в клинической практике лечения заболеваний гепатобилиарной зоны достигнут существенный прогресс в понимании молекулярных основ образования желчи и патофизиологии холестаза. В этой статье кратко обобщены современные концепции образования желчи и возникновения холестатических процессов в печени. Определены цели медикаментозной терапии холестаза, которые помогают понять существующие методы лечения холестаза и способствуют разработке новых лекарственных препаратов от холестатических заболеваний печени.
В данном обзоре представлены подробные данные о диагностике, распространенности, классификации, этиологии. Многообразие причин, приводящих к LQTS, создает сложности в дифференциальной диагностике этого состояния и в итоге LQTS часто остается за пределами внимания врачей, осуществляющих контроль над состоянием здоровья спортсменов. Вследствие этого необходимо внедрять скрининговые неинвазивные методы изучения электрофизиологических характеристик сердца и производить отбор групп высокого риска.
Представлен клинический опыт применения вспомогательной интраназальной вентиляции у пациентов с полисегментарной пневмонией вследствие SARSCoV- 2. Показано, что на фоне проводимой комплексной терапии отмечается возвращение вентиляционно-перфузионного отношения в ателектатированных участках легких, что подтверждается данными спирометрии, компьютерной томографией органов грудной клетки. Проведение вспомогательной интраназальной вентиляции на фоне проводимой медикаментозной терапии по реорганизации диффузного пневмофиброза позволяет ускорить сроки перевода пациентов на динамическую нагрузку при занятиях лечебной физической культурой в связи с улучшением переносимости физической нагрузки.
Изучение роли хрящевого гликопротеина-39 (ХГП-39), витамина С у больных остеоартрозом (ОА) коленного сустава (гонартрозом) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией, желчекаменной болезнью (ЖКБ) в зависимости от воспалительных изменений в суставах, рентгенологической стадии, выраженности болевого синдрома и степени функциональной недостаточности суставов.
Материал и методы. Обследовано 140 больных ОА коленного сустава в сочетании с ИБС, АГ, дислипидемией, ЖКБ, находившихся на лечении в ревматологическом отделении КБ СОГМА. У всех больных оценивали основные клинические параметры гонартроза, а также определяли содержание ХГП-39, витамина С, С-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов, липидов в сыворотке крови.
Результаты. Выявлено повышение уровня ХГП-39 у всех обследованных больных. Наиболее высокий показатель ХГП-39 обнаружен у больных с III рентгенологической стадией ОА, особенно в случае наличия реактивного синовита. Выявлено снижение концентрации витамина С в сыворотке крови в зависимости от стадии гонартроза. Отмечена достоверная корреляционная связь между уровнем ХГП-39 и основными клиническими индексами гонартроза, а также СРБ, скоростью оседания эритроцитов, холестерином и коэффициентом атерогенности, витамина С.
Заключение. Изменения уровней ХГП-39, витамина С, СРБ и липидного спектра отражают выраженность воспалительного процесса, который является важным компонентом патогенеза ОА, атеросклероза, ЖКБ.
В последние дни уходящего 2021 года выходит в свет предновогодний номер научно-практического рецензируемого журнала “Академия медицины и спорта”.
Издательство
- Издательство
- ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 121108, г Москва, р-н Фили-Давыдково, ул Кастанаевская, д 60, кв 94
- Юр. адрес
- 121108, г Москва, р-н Фили-Давыдково, ул Кастанаевская, д 60, кв 94
- ФИО
- Максимов Александр Петрович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______